SSUB                                                    Bulletin d’inscription

                               Imprimer, complιter et retourner au siθge social de la SSUB           

 

Je soussignι(e)

Nom et prιnom………………………………………………………………………………..............................

Adresse……………………………………………………………………………………………………………..

Code postal………………………….. Localitι…………………………………………………………………..

Tιlιphone privι……………………………………………………………………………………………………

Tιlιphone bureau……………………………………………….....................................................................

Fax…………………………………………………………………………………………………………………..

Courriel………………………………………………………….......................................................................

Diplτme(s)…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Profession………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

 

Sollicite mon inscription ΰ la SSUB comme :

o        Membre effectif (1)

o        Membre adhιrent (3)

 

o        Je suis parrainι(e) par les deux membres effectifs suivants de la SSUB (avec leur accord) :

  1. …………………………………………………………………………………………………...
  2. …………………………………………………………………………………………………...

 

o        A dιfaut de connaξtre deux membres effectifs, je demande une entrevue avec deux membres du C.A.

 

Mon curriculum vitae et la copie de mon diplτme

o        Sont joints ΰ la prιsente

o        Seront envoyιs prochainement au siθge social de la SSUB

 

 

Date et signature :

 

 

 

 

 

(1)     Peuvent κtre membres effectifs :

·          Les porteurs d’un diplτme de deuxiθme ou troisiθme cycle dιlivrι soit par l’Institut d’Etudes de la Famille et de la Sexualitι de l’UCL, soit par la Section Sexologie de l’Ecole de Santι Publique de l’ULg, soit par un autre institut universitaire ιquivalent, qui peuvent tιmoigner d’une pratique professionnelle  rιguliθre et connue d'au moins 12 mois dans le domaine de la sexologie.

·          Les porteurs d’un titre universitaire autre qui peuvent tιmoigner d’une pratique professionnelle rιguliθre et connue de plus de cinq annιes dans le domaine de la sexologie.

 

(2)     Selon la nature de leur activitι professionnelle dans le domaine de la sexologie, les membres effectifs se rιpartissent en diffιrents secteurs :

·          le secteur clinique regroupe les membres effectifs dont l’activitι principale se consacre ΰ la prιvention, ΰ l’ιvaluation, au diagnostic et au traitement de difficultιs en relation ΰ la sexualitι, ce dans le cadre de consultations individuelles et de couple.

·          le secteur recherche - ιducation regroupe les membres effectifs dont l’activitι principale se consacre ΰ l’ιducation sexuelle, ΰ l’enseignement de matiθres sexologiques  ou ΰ la recherche dans le domaine de la sexualitι.

 

Peuvent κtre membres adhιrents toutes les personnes ne rιpondant pas aux critθres exigιs des membres effectifs manifestant un intιrκt pour les objectifs de la sociιtι.